四肢固定解决方案｜桡骨远端锁定板系列

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面75px以内的骨折, 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象, 其发病率约占急诊骨折患者的17%, 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。

一、骨折发生机制

桡骨远端既是腕关节支撑韧带的桡侧起点，也为腕关节发挥功能提供了关节平台。桡骨远端关节面由舟骨窝、月骨窝和尺骨乙状切迹共同构成，该关节面是由背侧向掌侧、桡侧向尺侧倾斜的凹面，分别形成掌倾角（10°~15°）和尺偏角（20°~25°）。桡骨乙状切迹和尺骨头构成下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ），而DRUJ与上尺桡关节共同构成前臂旋转活动的解剖学基础。

图1.桡腕关节正常的尺倾角（1）和掌倾角（2）

“三柱理论”是由Rikli在1996年提出的生物力学模型，将桡骨分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱3个部分。

图2.三柱理论示意图

桡侧柱： 由舟状窝和桡骨茎突组成，负担约40%的轴向负荷，是限制腕关节过度尺偏的重要结构，作为长桡月韧带和桡舟头韧带的附着点，通过对抗桡侧腕骨及腕关节产生的应力，为腕关节提供稳定的骨性支持。

中间柱： 由月状窝和桡骨半月切迹组成，负担约40%的轴向负荷，桡骨远端最重要的部分，其主要作用是将腕关节的轴向载荷沿该柱传向前臂，当月骨直接撞击该柱时可同时产生背侧和掌侧的剪切骨折，或造成关节面游离的骨块，即月骨窝骨折（die-punch）。

尺侧柱： 由尺骨茎突、三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）和腕尺侧韧带等组成，负担约20%的轴向负荷。是前臂屈伸、旋转运动的重要组成部分。

前臂任何外伤都可能导致桡骨远端发生骨折，包括剪切应力、纵向压缩及过伸过屈伤等多种形式的直接或间接暴力，其中最为常见的原因是在跌倒时，患者手部着地，暴力向上传导至桡骨远端而造成骨折。

 桡骨远端容易发生骨折的内在原因有两点： ①桡骨远端为松质骨与密质骨的交界处，是力学传导的相对薄弱区； ②老年人桡骨远端骨质疏松加重，且反应能力下降，跌倒后更易发生骨折。

二、骨折分类

临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。

人名命名

表1. 人名命名的桡骨远端骨折分类

AO分类

桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组。

 A类：关节外骨折   包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。     

 B类：简单关节内骨折  包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。 

C类：复杂关节内骨折  包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。

三、治疗方法

保守治疗指征：①无移位的关节外或关节内骨折；② 闭合复位后仍保持稳定的移位型关节外骨折；③一些低需求患者的不稳定型骨折（可耐受某种程度的畸形愈合）。

保守治疗以我国传统医学的闭合整复，石膏或夹板固定为主要方法，对于老年人的桡骨远端骨折一般建议保守治疗，约70%的桡骨远端骨折可通过保守治疗获得较好的疗效。

手术治疗指征：①严重粉碎性骨折且移位明显，桡骨远端关节面破坏并移位，其他无法手法复位的骨折；②手法复位失败，或复位成功但外固定不能维持复位，比如桡骨缩短>3 mm，背倾角>10°，掌侧不稳定，DRUJ不稳定，关节面台阶>2 mm；③对于残余畸形和复位不良接受度差的患者；④开放性骨折；⑤合并重要血管神经损伤或严重软组织损伤。

手术方式包括：①经皮克氏针固定；②外固定支架固定；③切开复位钢板内固定；④其他手术方式。

四、广东施泰宝桡骨远端锁定板系列